Dr Tan Yia Swam

在我还是一名年轻医学生时，有一次在病房里遇到的一位患者，给我留下了极为深刻的印象。她当时患的是局部晚期乳腺癌。其实，这位女士早在几年前就摸到乳房有肿块，但因为害怕就医，一直选择逃避，拖延了多年才鼓起勇气来求诊。

等她前来就医时，肿瘤已经突破胸壁生长，伴随出血与恶臭分泌物。那一刻，我感到非常难过，也难以置信——这样的情况，怎么会发生在新加坡？医疗资源如此便利，无论是家庭医生还是综合诊所都能提供协助，为什么她却始终没有向任何人求助？

正因为如此，这些年来，即使在完成专科训练后，我的一个重要目标，始终是主动接触并帮助那约 10% 因极度恐惧与否认而选择不看医生的女性。

事实上，乳腺癌在早期（如第 0 期、第 1 期）是高度可治疗的。但一旦因为害怕而延误就医，女性最担心的结果——需要化疗、甚至失去生命——反而更有可能发生。相反，如果能够每年定期进行乳腺筛查，这些悲剧是完全有机会避免的。

所有女性从 18 岁起，就应开始每月进行一次乳房自我检查。如果发现任何新的变化或异常，应尽早就医，先咨询任何一位医生即可。

医生会判断该情况是否属于正常变化，并在有需要时建议进一步的影像检查。有些情况下，患者会被转介至乳腺外科医生，以讨论是否需要进行活检，或评估可能的病因，并决定是否需要更多影像检查或手术治疗。

如今，越来越多患者本身就具备相当的健康意识，会主动咨询乳腺专科医生，以进一步了解自身风险评估、筛查方式与检查选择。这是一个非常正面的趋势，因为早期发现，确实能够挽救生命。

并不是的。仅仅因为你看的是外科医生，并不代表你一定需要手术。我们之所以称自己为“普通外科医生（General Surgeon）”，是因为我们的培训路径属于普通外科，根据新加坡卫生部（MOH）的规范，我们的专业头衔是 FRCS, General Surgeon。

不同医生的诊疗方式会有所不同。我个人始终以整体照护为原则：会先进行详细的病史询问、身体检查，并结合影像学检查作出诊断。有时我们还需要做活检来确认病情。

之后，根据实际诊断结果（如癌症、纤维腺瘤、囊肿、脓肿、炎症等），会采用不同的治疗方案：

• 有些情况可以观察等待
• 有些需要使用抗生素
• 有些需要抗炎治疗
• 有些才需要手术

希望这能帮助你更清楚地了解，专业评估到底意味着什么，并非一开始就等同于手术治疗。

我认为，患者有权利自己做选择。患者应了解自己身体的状况，并被告知不同的治疗方案与选择。

举一个极端的例子，我曾有患者被诊断出癌症，却拒绝接受任何治疗。这是她的权利。作为医生，我的责任是向她说明可能的后果——如果不接受治疗，这种癌症在接下来的几个月到几年里可能会发生什么。

对我来说，这才是真正的患者自主权（patient autonomy）。

成功案例：有一位 32 岁女性，乳腺癌晚期（第 4 期），癌细胞已扩散到骨骼与肝脏。她接受化疗，成功将癌症缩小。随后回到我这里进行手术治疗，现在已经 癌症三年未复发。这是我们能取得的最佳结果之一——当患者勇敢面对疾病，遵循医生的建议和治疗规范时，最终可以获得良好的疗效。

挑战性病例：曾有一位患者，乳腺癌早期（第 1 期），肿块很小。她选择了小手术，仅切除肿块，但拒绝接受后续的所有治疗——尽管我已建议她需要放疗及系统性治疗。这样的选择让复发风险非常高。这种情况令我非常担忧，因为我们并没有完全抑制癌症，仅做了部分治疗，效果远远不够。但医生无法强迫患者——这是她的身体，也是她的权利。

有些女性认为，随着年龄增长，乳腺癌的风险会降低，或者她们不会得癌症。这种想法是错误的。几乎所有类型的癌症，年龄越大，风险越高。

因此，每年定期健康筛查的重要性不可忽视。我会向患者强调，定期检查不仅是为了早期发现癌症，也是为了预防可能的严重后果。

我从不催促患者，每次沟通的时间可以从 15 分钟到 1.5 小时不等，让他们有足够时间提问与讨论。

• 我会尽量使用患者最熟悉的语言，必要时也会请翻译协助。
• 我会把治疗方案写下来，制作成流程图，并交给患者保留。
• 我会使用教学幻灯片，甚至利用 谷歌图片 让患者更直观地理解。
• 我会使用多种教育技巧，并让患者复述他们所理解的内容，以确认是否完全明白。

这种方式不仅帮助患者理解自己的治疗选择，也让他们在决策中感到更加安心与自主。

对所有工作而言，享受工作本身非常重要，这样才能不感到压力过大。作为乳腺外科医生，我从帮助患者解决各种健康问题中获得了极大的满足感和意义。

当然，有时候我也会感到疲惫或倦怠——尤其是当一些患者不遵循医嘱，或者存在信任问题时。

我当医生已经 超过 20 年，也学会了不要把这些事情往心里去，保持专业和心态平和，才能持续为患者提供优质照护。

我非常期待乳腺癌疫苗的研发与验证！这项技术一旦成功，将为乳腺癌的预防和治疗带来重大突破。

这里有 三条简单又重要的建议：

1. 每月进行乳房自我检查

2. 每年看医生进行一次专业检查

3. 从 40 岁开始，每年做一次乳腺 X 光筛查（乳房摄影 / Mammogram）

这三步有助于及早发现问题，及时治疗，显著提高治愈和康复的机会。